Schadenformular

Alle Felder, die mit einem * gekennzeichnet sind, sind Pflichtfelder und müssen ausgefüllt werden.

Art des Schadens:

Meine persönlichen Daten:

Lenker des versicherten KFZ:

Führerscheindaten:

Geschädigte / verletzte Person:

Weitere geschädigte / verletzte Person

Weitere geschädigte / verletzte Person

Weitere geschädigte / verletzte Person

Führerscheindaten:

Falls die verletzte Person KFZ-Lenker war

Ereignisbeschreibung:

Dokumentenupload:

z.B. Kostenvoranschlag, Rechnung, Fotos usw.
z.B. Heilkostenpläne, Rechnungskopien, ärztliche Verordnungen usw.
Datei 1:
Datei 2:

Bankverbindung:

Entschädigungszahlung

Rechtsgrundlagen:

Bitte lösen Sie die Sicherheitsabfrage: *

Informationen für den Versicherungsnehmer / Verletzten:

Sollten wir in weiterer Folge aus rechtlichen oder organisatorischen Gründen Ihre Unterschrift benötigen, setzen wir uns mit Ihnen in Verbindung.

Wir benötigen zur Abrechnung des/der

Taggeldes:

  • bei Arbeitnehmern: Krankenstandbestätigung des Sozialversicherers
  • bei Selbständigen und Bauern: einen vom Hausarzt ausgefüllten Schlussbericht

Spitalgeldes:

  • eine Spitalsaufenthaltsbestätigung (mit Artzbrief und etwaigem Operationsbericht)

Dauernde Invalidität:

  • eine entsprechende ärztliche Bestätigung über unfallkausale Dauerfolgen ausgestellt innerhalb eines Jahres nach dem Unfall
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